保监会明确保险公司经办医保管理服务资质条件
 
　　中国保监会近日下发《关于保险业深入贯彻医改精神 积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》（简称《意见》），对保险业如何“跟进”新医改提出明确意见，其中首次明确了商业保险机构经办各类医疗保障管理服务的八个资质条件。

　　“有资质”的标准细化了

　　此前颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（简称《新医改方案》）明确提出，“积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。”

　　《新医改方案》为商业保险公司尤其是商业健康险市场开辟了广阔空间，但由于方案对“有资质”的保险公司并没有细化标准，可能造成个别保险公司出于扩大保费规模或作为开拓其他业务“敲门砖”的考虑，采取不理性的低价竞争策略贸然进入这一领域。

　　此次，《意见》对保险公司开展基本医疗保障经办管理服务提出了严格的要求：一是建立基本医疗保障经办管理单独核算制度。二是建立基本医疗保障经办管理专门的核保、理赔制度。三是建立健康保险数据管理制度。四是总公司书面同意，并建立激励约束机制。五是在拟参与的地区设有分支机构，内控较为严密，服务能力较强。六是配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员、核赔人员，及专职经办管理服务人员。七是具有功能完整、相对独立、安全高效的信息管理系统，能够与定点医疗机构信息系统对接。八是保监会规定的其他条件。

　　保监会认为，商业保险机构具备上述条件，完全有能力为各类医疗保障提供优质经办服务。保监会鼓励和支持符合上述条件的保险公司积极开展各类基本医疗保障管理服务，不再另行设立行政审批项目。

　　“跟进新医改”的着力点明确了

　　根据《新医改方案》中提到的发展商业健康保险的有关内容，保监会明确，保险业将从六个方面着力积极服务于医药卫生体制改革：
　　——提供优质的健康保险服务，简化理赔手续，满足企业和个人基本医疗保障之外的多样化的健康需求；

　　——量力而行、积极稳妥参与各类医疗保障经办管理服务；

　　——积极探索与社保机构、医疗卫生机构的合作方式，创新医疗服务管理和医疗风险控制模式；

　　——充分发挥医疗执业保险在化解医疗风险、保障医患双方合法权益、构建和谐医患关系等方面的作用；

　　——参与居民健康档案建设，将其作为构建保险业疾病发生数据库和医疗费用数据库的基础平台之一；

　　——探索保险公司兴办医疗机构、参与公立医院改制重组的可行性和有效途径。

　　目前，国内已有包括人保健康等4家专业健康险公司在内的近100家保险公司开展健康险业务。2008年我国健康险实现保费收入585.5亿元，成为老百姓最青睐的险种之一。（新华网  2009-06-11）

保监会鼓励发展车贷险业务 

　　中国保监会日前发布《关于促进汽车消费贷款保证保险业务稳步发展的通知》（以下简称《通知》），要求各财产保险公司在风险可控的前提下，积极稳妥发展汽车消费贷款保证保险业务（俗称“车贷险”）。此次保监会推动车贷险业务发展，是为了发挥保险在汽车消费信贷中的作用，促进国内汽车消费。

　　车贷险是指购车人在向银行申请汽车贷款时，除将所购之车作为抵押物外，还向保险公司申请购买车贷保证保险，保险公司在其中起到担保人的角色。在车贷险中，被保险人是银行，保险公司承保贷款人不还款责任。

　　《通知》要求，各财产保险公司应加强市场调查和研究力度，深入分析市场需求及其风险特征，积极拓宽业务渠道，探索与汽车生产企业、银行等各方合作的新模式，开发适合市场需求的汽车消费贷款保证保险产品。

　　此外，《通知》还要求各公司严把风险管控关，加强汽车消费贷款保证保险业务及流程管理，提高从业人员素质，建立完善的风险管理体系，提高管控水平。

　　据悉，此前由于车贷险投保人信用度不高，时常出现骗赔事件，保险公司在风险控制上很难把控。北京工商大学保险系主任王绪瑾指出，保险公司一定要自己进行评估或请第三方进行评估，应当规定一定的免赔率，首付比例提高一些，贷款期限不宜太长。（北京商报  2009-06-08）

保监会力促险企为食品安全把关

　　从“卫生”升级到“安全”，自6月1日起实施的《食品安全法》取代以往的《食品卫生法》，不仅是对“食品”品质的升级，同时更是严格规范的法律约束。对食品厂商违法违规行为惩治力度的加大，也为食品安全责任保险打开了新的市场空间。

　　根据相关规定，国家建立了食品安全风险监测和评估等制度，违反《食品安全法》造成人身、财产或者其他损害的，依法承担赔偿责任。消费者除要求赔偿损失外，可向生产者或销售者要求支付价款10倍的赔偿金。

　　此外，《食品安全法》也明确提出民事赔偿享有优先权。

　　上述法规对于食品安全风险的评估和赔偿的明确，也为保险公司开展相关食品安全责任保险有法可依。

　　据悉，《食品安全法》是一部直接关系到人民群众身体健康和生命安全，关系到经济健康发展、社会和谐稳定的一部重要法律。“保监会积极鼓励、支持保险公司开发食品安全相关责任保险产品，拓展相关业务，提高贯穿事前、事中、事后的全方位保险服务。”保监会相关人士近日表示。

　　事实上，在已有的出口产品责任险、货物运输责任险、环境污染责任险、上市董监事高管责任险、产品责任险等诸多责任险中，食品安全责任险却少人问津，食品企业投保产品责任险却远未如工业企业热情。
　　不过，在毒奶粉事件后，虽然没有强制性实施的汽车第三者责任保险为人熟知，但食品安全责任保险将可能拾起曾经被遗忘的关注和生命力。
　　除了维护消费者权益，食品安全相关责任保险的开展可谓“一举多得”，既转嫁了企业风险，又保护了消费者利益。

　　保监会产险监管部相关人士认为，食品安全相关责任保险在多方面有着重要而积极的意义，一方面，受害消费者在食品安全事故中及时得到赔偿，合法权益得到有效保护，另外，食品企业财务压力也得以分散，保障了社会经济平稳运行。

　　同时，该责任保险也发挥了保险的事前预防作用，督促企业提高安全生产水平，有利于减轻政府负担，推动政府职能转变。

　　据介绍，目前，已有一些保险公司开发了与食品安全相关的责任保险产品，亦有部分公司正在以多种方式积极研究开发此类保险产品。

　　上述保监会产险监管部相关人士称，自《国务院关于保险业改革发展的若干意见》下发后，责任保险进入一个快速新的快速发展时期，呈现出“业务发展较快、保险公司积极性提高、政策环境逐步优化”等新的特点。

　　据了解，2004年全国责任保险保费收入为33亿元，而到2008年该收入增至82亿元，增幅近150%。（证券日报  2009-06-09）

江西保监局三项举措提高市场分析研判能力

　  江西保监局采取三项创新举措加强保险市场分析，提高市场研判的针对性、准确性和前瞻性：

    一是在全省保险业选聘一批熟悉市场情况、具备一定分析水平的人员担任江西保险特约分析员，拓展市场分析的广度和深度；二是实施保险市场分析例会制度，定期组织召开江西保险市场分析例会，重点加强对江西保险市场重点、热点、难点问题的分析研讨；三是定期编发《江西保险市场分析与研究》，并向各保险公司省级分公司总经理提示市场风险和政策建议。
（江西省保险学会 2009-06-05）

安徽保监局开展财产保险公司高级管理人员任职资格清理工作

    安徽保监局近日下发《关于开展我省财产保险公司高级管理人员任职资格清理工作的通知》（以下简称《通知》），对全省财产保险公司高级管理人员任职资格进行清理。

    《通知》对高级管理人员任职资格清理工作的四类重点进行了明确：一、是否存在未经核准擅自任命高管人员的情形，二、是否存在应报告而未报告的情形，三、是否存在擅自任命临时负责人或临时负责人超期的情形，四、是否有高管人员兼任或虚挂的情形。

    《通知》将本次工作分成了两个阶段，第一阶段为自查自纠阶段，要求各产险公司在5月30日前对自身高管人员的任职资格管理工作开展自查自纠，并以书面形式向安徽保监局报送清理情况和整改情况报告；第二阶段为专项检查阶段，6月1日后，安徽保监局对各公司自查、整改情况进行专项检查。

    《通知》要求各家公司要成立由分管负责人负责的清理工作领导小组，认真做好自查、整改工作，并结合财务业务数据真实性自查自纠工作，对辖内分支机构高级管理人员任职资格和履职情况进行清理和排查。对无合法任职资格或是经营管理中存在重大问题的机构负责人，要积极采取相应措施进行清理。
（安徽省保险学会 2009-06-08）

大连提升财产险自律机构队伍水平

    在大连保监局的倡导以及行业协会和辖区保险机构的共同努力下，大连保险业重新组建了具有全新意义的财产险自律办公室（以下简称自律办）。

    据了解，大连行业新组建的自律办具有以下特点：一是人员素质得到保证。自律办人员是在有关部门指导参与下，由全行业自下而上的推荐筛选，在此基础上再逐一面试考核确定，确保了有关人员具备与所承担工作相适应的政治业务素质。二是建立了严格的内部考核机制。自律办分别制定了员工绩效考核、考勤管理、职场管理规定、费用管理、办公用品管理、工作例会、工作信息报告等制度，在此基础上对自律办全体人员进行了保险监管法律法规及业务技能、职业道德、行为准则等方面的系统培训。三是建立与新职责匹配的各项工作管理制度。为确保自律工作能公平、公正、合理、有效开展，自律办先后制定了《自律检查管理规定》、《自律工作投诉（举报）管理办法》、《自律检查工作纪律“八不准”》、《自律办违规违纪责任人处理办法》等制度，从而确保自律检查工作在行为、流程、时效等方面的制度化、规范化。

    自律办自成立以来，分别对大连13家产险公司车辆险“见费出单”（包括代理协议签订与POS机使用情况）等相关制度执行情况进行了现场检查。通过提取相应时间段的交强险、商业险业务承保数据，校验各时点逻辑关系匹配情况，甄别和确认“违规”情况，针对存在问题依据有关规定采取了相应的自律举措。此外，自律办还协调完成了包括万达集团投资28亿元人民币的大连港东部大连万达中心、万达公馆建筑工程一切险及第三者责任险招标项目；2009-2010年度大连市直机关、事业单位及社会团体“车辆保险”项目；2009-2010年度大连经济技术开发区机关事业单位车辆定点保险服务招标项目。
（大连市保险学会 李敬伟 2009-06-10）